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2020临床执业医师考试《呼吸系统》A3/A4型题

2020-07-09 14:05:09| 来源:衡水中公教育

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临床医学综合——呼吸系统(五)

【A3/A4型题】

(1~2题)共用题干

材料:男性,58岁,慢性阻塞性肺疾病10余年,近1周咳喘加重,发绀明显,烦躁,血气分析:pH7.39,PaO240mmHg,PaCO270mmHg。

1.本病例最可能的诊断是:

A.慢性阻塞性肺气肿急性发作

B.慢性肺源性心脏病发作期

C.支气管哮喘

D.I型呼吸衰竭

E.II型呼吸衰竭

2.此时若进行氧疗,最合适的氧疗方法是:

A.立即纯氧吸入

B.间断高浓度高流量吸氧

C.持续高浓度高流量吸氧

D.间断低流量吸氧

E.持续低流量吸氧

(3~4题共用题干)

材料:男,40岁。痰中带血1个月,乏力、头晕1周。实验室检查:血钠114mmol/L,补钠治疗效果欠佳。胸部X线片检查发现右肺门状影4cm×4cm。纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿,管腔狭窄,黏膜活检可见肿瘤细胞。

3.最可能的病理类型是:

A.大细胞瘤

B.腺癌

C.类癌

D.小细胞癌

E.鳞癌

4.对该患者首选的治疗方法是:

A.免疫治疗

B.放疗

C.手术治疗

D.靶向药物治疗

E.化疗

参考答案

1.E。解析:依动脉血气分析结果和发病机制不同,呼吸衰竭分为I型(单纯缺氧型)和II型(缺氧伴二氧化碳潴留)呼吸衰竭。临床上以II型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症,为II型呼吸衰竭。

2.E。解析:对于缺氧伴有二氧化碳潴留(II型呼吸衰竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(浓度<30%)吸氧。

3.E。解析:男,40岁(鳞癌与吸烟密切相关,男性占多数),痰中带血1个月(血痰常见于中心型肺癌),乏力、头晕1周,实验室检查:血钠114mmol/L,补钠治疗效果欠佳(考虑为副瘤综合征),胸部X线片检查发现右肺门状影4×4cm(T2a期),纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿,管腔狭窄,黏膜活检可见肿瘤细胞(提示中心型肺癌,为主要鉴别点),综上所述,该患者最可能的疾病是鳞癌(E错)。大细胞癌(A错)相对少见,与吸烟有关,老年男性、周围型多见。腺癌(B错)多为周围型且女性多见。类癌(C错)是支气管腺瘤的一种,主要位于叶支气管,起源于支气管壁黏液。分泌腺的嗜银细胞小细胞癌(D错)与吸烟关系密切,老年男性、中心型多见,为神经内分泌起源,恶性程度高,生长快,很早可出现淋巴和血行转移,但中心型肺癌中占比较鳞癌少见。

4.C。解析:男,40岁(鳞癌与吸烟密切相关,男性占多数),痰中带血1个月(血痰常见于中心型肺癌),乏力、头晕1周,实验室检查:血钠114mmol/L,补钠治疗效果欠佳(考虑为副瘤综合征),胸部X线片检查发现右肺门状影4×4cm(T2a期),纤维支气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿,管腔狭窄,黏膜活检可见肿瘤细胞(提示中心型肺癌,为主要鉴别点),综上所述,该患者最可能的疾病是鳞癌,T2a期,肺癌国际分期标准达不到期,可采用手术治疗(C对)。免疫治疗(A错)是通过诱发免疫反应或其他方法增强人体抗肿瘤能力的一种方法,可以作为辅助治疗。全剂量放射治疗(B错)联合化疗对有纵隔淋巴结转移的肺癌是主要的治疗模式;对有远处转移的肺癌,放射治疗仅用于对症治疗,是姑息治疗方法。靶向药物治疗(D错)是针对肿瘤特有的基因异常进行的治疗,具有针对性强、对肿瘤具有较好的疗效且副作用轻。Ⅲ期患者以及拒绝或不能耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者均可考虑根治性放疗(E错)。

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