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2020临床执业医师考试《呼吸系统》B1型题

2020-07-09 14:07:03| 来源:衡水中公教育

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临床医学综合——呼吸系统(六)

【B1型题】

(1~2题共用备选答案)

1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的氧疗最常用的是:

A.有创机械通气

B.无创机械通气

C.间断高浓度吸氧

D.持续高频呼吸机通气

E.持续低流量吸氧

2.COPD急性加重伴呼吸功能不全早期,为防止呼吸功能不全加重最常用的是:

A.有创机械通气

B.无创机械通气

C.间断高浓度吸氧

D.持续高频呼吸机通气

E.持续低流量吸氧

(3~4题共用备选答案)

3.支气管扩张的典型痰液表现为:

A.大量白色泡沫状痰

B.大量脓性痰,有分层

C.大量粉红色泡沫痰

D.大量乳状痰

E.大量白色黏液样痰

4.弥漫性细支气管肺泡的典型痰液为:

A.大量白色泡沫状痰

B.大量脓性痰,有分层

C.大量粉红色泡沫痰

D.大量乳状痰

E.大量白色黏液样痰

(5~6题共用选项)

5.男,24岁。急性起病,高热伴右胸痛,胸部X线片示右肺下叶实变影,其内可见多发气囊。其感染的病原体最可能是:

A.肺炎链球菌

B.病毒

C.肺炎克雷伯杆菌

D.肺炎支原体

E.金黄色葡萄球菌

6.男,68岁。急性起病,高热伴呼吸衰竭。胸部X线示双肺弥漫磨玻璃影。其感染的病原体最可能是:

A.肺炎链球菌

B.病毒

C.肺炎克雷伯杆菌

D.肺炎支原体

E.金黄色葡萄球菌

参考答案

1.E。解析:慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者,长时间CO2潴留能使中枢化学感受器对其刺激作用产生适应现象,而外周化学感受器则对低氧刺激的适应很慢,在这种情况下,低氧对外周化学感受器的刺激就成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。此时若给予患者高浓度氧,则可能由于解除了低氧的刺激作用而引起呼吸抑制(E对C错)。COPD急性加重伴呼吸功能不全早期,为防止呼衰加重,此时应进行机械通气,而并不作为COPD的最常用氧疗(ABD错)。

2.B。解析:COPD急性加重伴呼吸功能不全早期,为防止呼衰加重,应进行无创机械通气,能维持必要的肺泡通气量,改善肺的气体交换效能,使呼吸肌得以休息,有利于恢复呼吸肌功能,且无创机械通气简便易行,并发症发生率低(B对)。有创机械通气(A错)是当急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深,呼吸不规则或出现暂停时行气管插管使用机械通气,而本例是呼吸功能不全早期,故无需使用有创机械通气。高浓度吸氧(C错)适用于Ⅰ型呼衰,而不用于Ⅱ型呼衰,如COPD,否则会抑制呼吸中枢,导致病情加重。持续高频呼吸机通气(D错)会导致过度通气,引起呼吸性碱中毒,不利于改善呼吸功能不全。持续低流量吸氧(E错)用于COPD的常规氧疗以及长期家庭氧疗,而本例是COPD急性加重伴呼吸功能不全,因此应以机械通气来改善通气和换气功能障碍。

3.B。解析:支气管扩张典型症状为慢性咳嗽,咳大量脓性痰和反复咯血,咳出脓性痰液一般分四层(B对),上层为泡沫,下悬脓液成分,中为浑浊黏液,底层为坏死组织沉淀物。大量白色泡沫状痰(A错)一般见于左心衰也可见于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病。大量粉红色泡沫痰(C错)常出现于急性左心衰。大量乳状痰(D错)一般见于金黄色葡萄球菌肺炎(金黄色葡萄球菌肺炎痰液也被认为是红色乳状痰)。大量白色黏液样痰(E错)常见于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病以及肺泡细胞癌。

4.E。解析:肺癌早期症状一般为刺激性干咳,但肺泡细胞癌可出现大量痰液,在不伴感染的情况下,为白色黏液痰(E对),是弥漫性支气管肺泡癌的典型痰液。大量白色泡沫状痰(A错)一般见于慢性左心衰也可见于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病。大量脓性痰伴分层(B错)可出现在肺脓肿以及支气管扩张症。大量粉红色泡沫痰(C错)常出现于急性左心衰。大量乳状痰一般见于金黄色葡萄球菌肺炎(金黄色葡萄球菌肺炎痰液也被认为是红色乳状痰)(D错)。

5.E。解析:患者青年男性,急性起病,高热,伴右胸痛,胸部X线片示右肺下叶实变影,其内可见多发气囊(提示葡萄球菌肺炎),综上所述,该患者的诊断考虑为肺炎,其感染的病原体最可能的是金黄色葡萄球菌(E对)。肺炎链球菌性肺炎(A错)起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰,X线肺叶或肺段,无空洞,可伴胸腔积液。病毒(B错)症状通常较轻,与支原体肺炎的症状相似,但起病较急,X线检查可见肺纹理增多,磨玻璃状阴影,小片状阴影或广泛浸润、实变,病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。肺炎克雷伯杆菌(C错)起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻样痰X线肺叶或肺段实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠。肺炎支原体(D错)潜伏期约2~3周,症状主要为乏力、咽痛、头疼、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等,X线检查为肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野多见。

6.B。解析:患者为老年男性,急性起病,高热伴呼吸衰竭,胸部X线示双肺弥漫磨玻璃影,综上所述,该患者的诊断考虑为病毒性肺炎(B对)。肺炎链球菌(A错)起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰,X线肺叶或肺段实变,无空洞,可伴胸腔积液。肺炎克雷伯杆菌(C错)起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻样痰,X线肺叶或肺段实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠。肺炎支原体(D错)潜伏期约2~3周,症状主要为乏力、咽痛、头疼、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等,X线检查为肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野多见。金黄色葡萄球菌(E错)多急骤起病,高热、寒战、胸痛,脓性痰,可早期出现循环衰竭,X线影像表现为坏死性肺炎,如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。

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